Аденома простаты, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), является распространенным урологическим заболеванием у мужчин старшего возраста. Хотя аденома простаты не является раковым заболеванием, она может вызывать значительные проблемы с мочеиспусканием и качеством жизни.
Аденома - болезнь неоднозначная. Не всякая аденома нуждается в остром лечении, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой. В моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта. Но справедливости ради отмечу, что надо следить за такими пациентами, потому что за короткое время у них могут появиться симптомы и даже развиться острая задержка мочи.
У других пациентов напротив, аденома даже небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу. Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут "внутрь" и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то "наружу", не приводя к нарушению мочеиспускания. И в моей практике приходилось оперировать мужчин с маленькой аденомой , потому как пациент страдал слабым напором мочи и частыми ночными позывами. что снижает качество жизни мужчины.
В этой статье мы рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и возможные варианты лечения аденомы простаты.
Симптомы аденомы простаты:
Основным симптомом, связанным с аденомой простаты, являются проблемы с мочеиспусканием. Вот некоторые из наиболее распространенных симптомов:
1. Учащенное мочеиспускание и ощущение необходимости мочиться часто.
2. Снижение силы и напора струи мочи.
3. Утомляемость или задержка начала мочеиспускания.
4. Признаки неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
5. Высокая ночная частота мочеиспускания (ночное поллиакурния).
6. Периодическое появление крови в моче.
7. Слабость и чувство раздутости в нижнем животе.
Если у вас возникли указанные выше симптомы, необходимо проконсультироваться с урологом для проведения дальнейшей диагностики.
Диагностика аденомы простаты:
Диагностика аденомы простаты может включать различные методы, включая:
1. Ректальное исследование простаты: Врач может ощупать простату через прямую кишку для оценки ее размера и текстуры.
2. Анализ крови: Измерение уровня простатической специфической антигена (ПСА) может помочь в исключении наличия рака предстательной железы.
3. Ультразвуковое исследование предстательной железы: Ультразвуковое исследование может использоваться для оценки размера и структуры простаты, а также для исключения наличия других возможных причин симптомов.
4. Урофлоуметрия: Этот тест позволяет измерить объем мочи, скорость мочеиспускания и другие параметры, связанные с мочеиспусканием. Он может помочь оценить степень нарушения мочеиспускания.
5. Цистоскопия: Если врач сомневается в диагнозе или существует подозрение на другую патологию, может быть проведена цистоскопия, в процессе которой тонкая трубка с видеокамерой вводится в мочевой пузырь для визуального осмотра.
Признаки аденомы (ДГПЖ).
Симптомы при аденоме развиваются очень медленно, мужчина порой не замечает, как болезнь медленно подкралась к нему . Обычно аденома начинает развиваться у мужчин по разным данным в 40-45 лет. Чем старше мужчина, тем вероятность развития аденомы больше. Все начинается с безобидных, казалось бы, походов в туалет по-маленькому. Потом эти интервалы сокращаются, начинаются ночные пробуждения в туалет (ноктурия), появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря . Напор струи становиться несколько ослабленным, что иногда даже приходится выдавливать мочу. Чтобы усилить напор мочи и уменьшить время мочеиспускания, мужчины начинают натуживаться.
Я перечислил далеко не все признаки аденомы , но наличие хотя бы несколько симптомов, которые я перечислил, является уже поводом для обращения к урологу.
Так при каком объеме простаты доктор ставит диагноз аденома (ДГПЖ)?
Как я говорил выше , нет всегда четкой связи между объемом простаты и степенью выраженности нарушений мочеиспусканий . Но если мы по УЗИ находим объем простаты больше 25-30 см3 то речь уже пойдет об аденоме. И пациент незамедлительно должен быть направлен к урологу. Тут также важно делать поправку и на возраст пациента в том числе!
Что провоцирует рост аденомы?
Как я говорил выше ,аденома - это гормонозависимое заболевание, которое можно отнести так же и к возрастным. Но есть факторы, которые усугубляют ее течение . К таким относятся: алкоголь, курение, употребление острой и жирной еды, длительные задержки мочи (особенно в транспорте). Все мои пациенты с острой задержкой мочи попадают ко мне на стол после хороших «посиделок» с алкоголем либо на фоне длительной задержки мочи.
Есть простой, быстрый, безболезненный скрининговый метод для оценки скорости потока мочи, который называется "урофлоуметрия". Я его провожу всем пациентам с подозрением на аденому, хронический простатит, стриктура (сужение , слипание) уретры , склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь и т.д.
Суть методики заключается в том, что пациент мочится в специальную воронку, где сенсорный датчик улавливает мочу и определяет с какой силой последняя вытекает. Это входит в стандарт обследования!
Лечение аденомы простаты:
Какое лечение будет рекомендовано вам зависит от степени проявления симптомов, их влияния на ваше качество жизни и сопутствующих заболеваний. Вот некоторые из возможных вариантов лечения аденомы простаты:
1. Наблюдение и активное наблюдение: Если симптомы не являются сильными или они не оказывают значительного влияния на ваше жизни, врач может рекомендовать просто наблюдать за состоянием на протяжении определенного времени.
2. Лекарственные препараты: Для лечения аденомы простаты могут применяться различные группы препаратов, включая альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые могут уменьшить размер простаты или улучшить симптомы.
3. Хирургическое вмешательство: В случаях серьезных симптомов или отсутствия эффективности других методов лечения может потребоваться операция, такая как трансуретральная резекция простаты (ТУР).
Важно помнить, что выбор метода лечения должен быть индивидуальным и обсуждаться с урологом, исходя из особенностей каждого пациента.
Простата у мужчин является гормонозависимым органом, то есть ее функциональное состояние регулируется мужским половым гормоном — тестостероном, а точнее его активным производным — дигидротестостероном. Препараты этой группы блокируют стимулирующее действие тестостерона на предстательную железу. Итогом является замедление роста аденомы, а зачастую и уменьшение ее размеров.
В настоящее время применяются два ингибитора 5-АР. Это Финастерид (Проскар, Пенестер, Финаст и др.) и Дутастерид (Аводарт). Последний препарат более новый, отличается более избирательным действием. Оба представителя описываемой группы отличаются медленным, постепенным развитием эффекта (первые признаки становятся заметными через 3-6 месяцев) и соответственно, требуют длительного применения.
Еще одной особенностью их действия является существенное снижение концентрации ПСА (до 50%), что необходимо учитывать при интерпретации результатов. Важным преимуществом ингибиторов 5-АР в лечении аденомы простаты у мужчин является существенное влияние на размер аденомы.
По сути, эти единственные препараты, достоверно уменьшающие объем простаты при длительном применении. Как Проскар (и его дженерики), так и Аводарт хорошо переносятся пациентами. Наиболее заметным побочным эффектом является нарушение половой функции (проявляется не у всех мужчин).
Но скажу очень важную ремарку - Аводарт, Пенестер и все препараты этой группы могут снижать потенцию и соответственно и либидо . Потому что, как ранее было сказано, они являются блокаторами мужских гормонов . Я всем своим пациентам перед назначением обязательно об этом рассказываю . Более зрелому пациенту проблемы с потенцией могут быть не актуальны, тут, как говорится, самое важное, чтоб мочеиспускание наладилось и ноктурии не мешали спать. А более молодому пациенту данные препараты не желательно назначать . По последним клиническим рекомендациям их обосновано принимать тогда, когда у пациента аденома больше 40-50 см3. И на фоне этих препаратов уровень ПСА снижается на 50% , но фактический не меняется . И это очень часто может ввести в заблуждение врача при подозрении на рак простаты !
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа (ФДЭ-5).
Это хорошо известная многим мужчинам группа лекарственных препаратов, более 30 лет с успехом применяемая для улучшения эрекции. Знаменитая Виагра (Силденафил, Динамико и др.) и более современные аналоги — Сиалис (Тадалафил, Динамико-лонг и др.) и Левитра (Варденафил).
Активное употребление этих препаратов, в том числе мужчинами пожилого возраста с сопутствующей аденомой предстательной железы, позволило выявить их положительное влияние на расстройства мочеиспускания у этой категории пациентов.
Установлено, что прием Тадалафила 5 мг ежедневно уже через неделю на 22-37 % уменьшает степень выраженности симптомов аденомы по шкале IPSS. В большей степени улучшение касается частоты мочеиспусканий, в меньшей степени — напора струи мочи.
Единственным препаратом этой группы, официально рекомендованным для лечения аденомы простаты у мужчин, является Тадалафил (Сиалис, Динамико-лонг) в дозировке 5 мг в сутки. Наибольшей выгоды от применения Тадалафила можно ожидать при сочетании аденомы простаты (с легкой или умеренной симптоматикой) с эректильной дисфункцией. В этом случае с помощью одного препарата достигается и усиление эрекции, и улучшение мочеиспускания
.
Я в своей практике довольно часто назначаю данные препараты тоже . Потому что аденома - болезнь более зрелых мужчин и поэтому у такого контингента всегда имеются претензии к своей потенции ! Поэтому я лечу, как говорится, заодно эректильную дисфункцию, тем более данные препараты, как доказана наукой, помогают справиться с симптомами нижних путей.
Оперативное лечение
Трансуретральная резекция (ТУР) простаты является "золотым стандартом" оперативного лечения аденомы простаты у мужчин при объеме до 80 мл. Суть операции заключается в том, что хирург с помощью специального инструмента через уретру (мочеиспускательный канал) доходит до простаты и лазером, иногда электроножом, срезает кусочек за кусочком и расширяет проход .Я обучался выполнению этой операции в Шотландии (в университете г. Данди) и в Германии (в клинике PUR/R, г. Мюльхайм-на-Руре) и имею значительный опыт этих вмешательств.
В зависимости от особенностей пациента и объема/характера роста аденомы я выполняю различные модификации ТУР простаты:
• парциальный ТУР (частичное удаление только увеличенной части аденомы);
• тотальный ТУР (полное удаление аденомы простаты);
• ТУР с сохранением эякуляторной функции.
Отточенная филигранная техника операции в сочетании с современным оборудованием немецкого производства (фирмы STORZ) гарантируют моим пациентам превосходный результат. Здесь даже не совсем подходит слово "восстановление" нормального мочеиспускания, так как после ТУР простаты мои пациенты, зачастую, мочатся с таким напором, какого не было даже в молодости!
ТУР простаты выполняется под спинальной анестезией (переносится гораздо легче, чем общий наркоз). Инструмент с оптической системой вводится в мочеиспускательный канал, проводится в область простаты. Под визуальным контролем выполняются последовательные срезы аденоматозной ткани. Таким порядком постепенно удаляется вся аденома.
Электрохирургический инструмент, которым проводится эта операция, позволяет сразу прижигать кровоточащие сосуды, поэтому кровотечение при ТУР простаты бывает минимальным. В течение 2-3 дней после операции мочевой пузырь дренируется с помощью катетера. После удаления катетера и восстановления мочеиспускания пациент выписывается домой.
Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы.
Эта операция является идеальным выбором при крупных аденомах (объемом более 80 мл), когда удалить такую массу путем последовательных срезов бывает проблематично.
В заключение, аденома простаты - распространенное заболевание у мужчин старшего возраста, которое может оказывать серьезное воздействие на качество жизни. Раннее обращение к врачу, правильная диагностика и лечение могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и справиться со симптомами. Если у вас есть признаки аденомы простаты, не откладывайте визит к урологу, чтобы получить соответствующую помощь и рекомендации.
В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу и советы фармацевтов в аптеке или друзей, которым помогло то или иное лечение. В вашем конкретном случае лечение может быть не эффективным , и диагноз быть другим. Дешевле и лучше обратиться к специалисту . Раннее обращение к врачу, правильная диагностика и лечение могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и справиться со симптомами. Если у вас есть признаки аденомы простаты, не откладывайте визит к урологу, чтобы получить соответствующую помощь и рекомендации.